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作者：北京清華長庚醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師 李永鋒

超過正常牙列數(shù)量的牙齒即為多生牙。通常情況下，人類乳牙期有20顆牙，恒牙期28-32顆（含智齒），而多生牙的出現(xiàn)打破了這一規(guī)律。它們可能表現(xiàn)為形態(tài)或位置異常，例如圓錐形、尖頭狀或埋伏于頜骨內(nèi)，可能引起牙列擁擠、咬合紊亂或頜骨囊腫等問題。

一、為何會"多長一顆牙"？

1. 胚胎發(fā)育異常

在胚胎發(fā)育階段（6-8周），牙板若發(fā)生過度分裂或斷裂，可能形成額外牙胚，最終發(fā)育為多生牙。

2. 遺傳因素

約30%的多生牙患者具有家族病史，父母患病子女患病率顯著提高。

3. 基因突變

孕婦接觸輻射、化學(xué)物質(zhì)或感染可能干擾胎兒基因，導(dǎo)致牙胚發(fā)育異常。

二、好發(fā)人群與部位

多發(fā)病人群：

兒童及青少年：乳牙替換期（5-14歲）是多生牙的高發(fā)時期，這一階段頜骨發(fā)育較為活躍，與之相關(guān)的因素促使多生牙問題頻發(fā)。

家庭遺傳病史者：具有家族多生牙病史的人群，其患有多生牙的概率相對較高。

牙齒發(fā)育不全者：先天性缺牙或牙齒畸形的患者，容易出現(xiàn)多生牙問題。

上頜前牙區(qū)：約90%的多生牙發(fā)生在此區(qū)域，具體表現(xiàn)為兩顆中切牙之間的間隙或偏向腭側(cè)的區(qū)域。

前磨牙區(qū)：少數(shù)多生牙形態(tài)接近正常牙，呈現(xiàn)出對稱分布的特點，主要集中在前磨牙區(qū)。

第三磨牙附近：偶見"第四磨牙"，這會導(dǎo)致相鄰牙齒的萌出位置發(fā)生偏移。

臨床表現(xiàn)：從"隱形埋伏"到"顯性干擾"

多生牙的癥狀因萌出狀態(tài)而異：

在正常萌出狀態(tài)下，多生牙可能不易被察覺；而在異常萌出狀態(tài)下，則會對口腔環(huán)境造成明顯干擾。

多生牙已萌出：

牙列擁擠：多生牙占據(jù)了正常牙位，這會使得牙齒排列變得不整齊，例如兔牙或者中切牙之間的間隙過大。

咬合紊亂：咬合紊亂會影響上下牙之間的咬合，進而影響咀嚼功能。

美觀問題：這些牙齒的形狀可能會讓笑容看起來不夠自然，尤其是在前牙區(qū)。

2. 未萌出（埋伏）多生牙：

鄰牙遲萌或錯位：有些多生牙可能沒有正常萌出，而是遲緩萌出或者位置偏移。

囊腫風(fēng)險：這些牙齒可能會增加發(fā)生含牙囊腫的風(fēng)險，約占所有埋伏多生牙的10%。

牙根吸收：這可能壓迫鄰近牙齒的牙根，導(dǎo)致牙根吸收，甚至牙齒松動。

四、診斷：精準(zhǔn)的臨床檢查是關(guān)鍵

1. 臨床檢查：需要仔細(xì)評估多生牙的位置和情況，才能準(zhǔn)確判斷其影響程度。

檢查牙齒排列是否出現(xiàn)牙齒擁擠、中切牙間隙不對或存在畸形牙。

顳骨局部是否存在突出的結(jié)構(gòu)。

影像學(xué)檢查：

普通X線片：全面評估頜骨內(nèi)埋伏牙與鄰牙的關(guān)系。

CT斷層掃描：精確定位復(fù)雜埋伏牙，避免手術(shù)中損傷鄰牙。

五、治療：提前干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥

多生牙的治療需綜合考慮患者的年齡、牙齒萌出狀況及并發(fā)癥等因素制定個性化的治療方案：

1. 拔除治療：

已萌出多生牙：應(yīng)盡早拔除，以降低正畸風(fēng)險。例如，在恒牙萌出前去除上中切牙區(qū)的多生牙，可以有效減少牙齒排列異常的風(fēng)險。

埋伏多生牙：若多生牙壓迫鄰牙或形成囊腫，需通過手術(shù)切開牙齦去骨進行拔除，現(xiàn)在可以通過導(dǎo)板輔助和術(shù)中精準(zhǔn)定位多生牙，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

2. 保守觀察：

對無癥狀且未明顯影響鄰近牙齒的隱性牙齒，可定期進行復(fù)查（每6-12個月），以監(jiān)測其形態(tài)變化。

3. 術(shù)后管理：

在正畸治療過程中，若出現(xiàn)牙列間隙或錯頜畸形，需通過矯治器進行牙齒位置調(diào)整。

囊腫處理：對于同時存在囊腫的患者，需進行手術(shù)切除囊壁組織，促進骨組織再生。

六、預(yù)防與日常管理

目前尚無明確的預(yù)防多生牙的有效方法，但建議做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)：

定期口腔檢查：從3歲開始，每半年進行一次口腔檢查，通過早期進行X線篩查，及時發(fā)現(xiàn)隱性牙齒。

有家族遺傳傾向的家庭成員，需加強口腔監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。

及時干預(yù)：一旦發(fā)現(xiàn)多生牙現(xiàn)象，應(yīng)盡早咨詢口腔外科或正畸?？漆t(yī)生，避免錯過最佳治療時機。

多顆牙齒雖然不會致命，卻是口腔健康的重要組成部分，如同定時炸彈般潛在風(fēng)險。從胎兒期到乳牙期，深入研究其風(fēng)險并采取及早干預(yù)措施，是確保牙齒排列整齊與牙齒功能完整的必要手段。如果發(fā)現(xiàn)孩子牙齒排列異?；蛉檠烂瘸鲅舆t，建議及時帶孩子去醫(yī)院檢查，讓專業(yè)口腔醫(yī)生進行評估與指導(dǎo)。