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作者：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任 潘長(zhǎng)鷺 教授

3月4日是世界肥胖日。肥胖不僅影響兒童青少年的運(yùn)動(dòng)能力、骨骼肌肉發(fā)育和認(rèn)知發(fā)展，還會(huì)導(dǎo)致他們的心理健康、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多方面受損?？梢哉f(shuō)，兒童肥胖是人生健康的"前奏曲"。

肥胖對(duì)兒童青少年的健康影響是多方面的，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：骨骼系統(tǒng)的潛在問(wèn)題，如骨齡提前、骨骺閉合；增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)和"O"型腿風(fēng)險(xiǎn)；維生素D缺乏可能影響骨骼發(fā)育；性發(fā)育的異常信號(hào)，包括性早熟或性發(fā)育延遲；心理認(rèn)知的雙重危機(jī)，如抑郁、記憶力下降、學(xué)習(xí)能力降低，以及因社會(huì)壓力形成的惡性循環(huán)。

肥胖還是許多慢性病的危險(xiǎn)因素，可能導(dǎo)致代謝紊亂、胰島素抵抗、非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥、血脂異常、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)問(wèn)題如睡眠呼吸暫停和哮喘。

掌握"吃、動(dòng)、減"的科學(xué)方法至關(guān)重要：

1. 智慧飲食：不是節(jié)食，而是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

我們?yōu)榇蠹彝扑]"黃金餐盤法則"：餐盤上1/2為非淀粉類蔬菜，1/4為優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、豆類、瘦肉），1/4為全谷物。同時(shí)要注意"三減策略"：一是警惕添加糖，每日攝入不超過(guò)25克；二是減少高脂肪食物攝入；三是控制進(jìn)餐速度，每口咀嚼20次，用餐時(shí)間不少于20分鐘。

2. 有效運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持到底才能見(jiàn)效

建議每周進(jìn)行5天運(yùn)動(dòng)，每天60分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可采用有氧運(yùn)動(dòng)（心率在最大值的60%-70%，持續(xù)30分鐘）和力量訓(xùn)練（如彈力帶或自重訓(xùn)練，持續(xù)20分鐘）相結(jié)合，最后再加10分鐘的柔韌性訓(xùn)練。利用碎片化時(shí)間也很重要，每節(jié)課間或每小時(shí)休息期間進(jìn)行3分鐘開合跳或高抬腿運(yùn)動(dòng)，每天可增加約150千卡的能量消耗?？梢赃x擇自己感興趣的運(yùn)動(dòng)方式，如舞蹈、球類或障礙跑，這樣運(yùn)動(dòng)效率會(huì)更高。

肥胖問(wèn)題需要我們共同努力，從飲食和運(yùn)動(dòng)兩方面入手，才能為兒童青少年的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。

科學(xué)減重：為兒童肥胖制定個(gè)性化階梯性干預(yù)方案

該方案主要包含三個(gè)具體步驟：

第一階段：建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。要求家長(zhǎng)連續(xù)三天記錄飲食和運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)估孩子的營(yíng)養(yǎng)攝入和能量消耗水平。

第二階段：分階段調(diào)整。針對(duì)不同情況采取不同措施：對(duì)超重兒童，建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并增加日?；顒?dòng)量；對(duì)輕度肥胖者，可制定個(gè)性化的膳食計(jì)劃和結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)方案；對(duì)于重度肥胖者，則需要尋求專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助，實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，并通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，幫助孩子實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)，同時(shí)降低相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)。

第三階段：監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)。設(shè)定合理的減重目標(biāo)，對(duì)大多數(shù)超重和輕度肥胖的孩子，可在3至6個(gè)月內(nèi)將體重減輕5%至10%，并要求孩子在減重過(guò)程中保持穩(wěn)定。同時(shí)，建議每月進(jìn)行一次身體指標(biāo)檢查，包括血常規(guī)和肝腎功能等，確保體重減輕過(guò)程平穩(wěn)。

構(gòu)建家校醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同支持體系

為解決兒童肥胖問(wèn)題，需要家校醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方攜手合作，共同為孩子打造良好的支持環(huán)境。

家庭層面，建議建立"健康加餐站"，提供水果、堅(jiān)果、低脂奶等健康零食，減少孩子對(duì)高熱量零食的購(gòu)買和儲(chǔ)存；設(shè)立"親子烹飪?nèi)?，讓孩子參與制作一道健康菜肴，從而提高健康食物的攝入意愿，改善飲食結(jié)構(gòu)。

學(xué)校方面，推行"健康餐盤計(jì)劃"，通過(guò)色彩分類食物，引導(dǎo)學(xué)生自主搭配五色食材；在餐桌上設(shè)置營(yíng)養(yǎng)成分提示牌和能量攝入信息，增強(qiáng)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)健康意識(shí)；開展創(chuàng)新的課間運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，確保學(xué)生每天有足夠的時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)則要通過(guò)營(yíng)養(yǎng)門診建立完善的孩子健康檔案，定期監(jiān)測(cè)體成分和代謝指標(biāo)，同時(shí)通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，實(shí)施綜合管理，包括營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、心理等多個(gè)領(lǐng)域，為孩子提供全方位的健康干預(yù)。

兒童肥胖管理并非簡(jiǎn)單的"功利性買賣關(guān)系"，而是關(guān)乎重塑生命早期的健康軌跡。通過(guò)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、精準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)處方和系統(tǒng)的環(huán)境支持，我們可以幫助孩子打破"胖循環(huán)"。每一次行動(dòng)都會(huì)帶來(lái)改變，只要體重得到控制，胰島素敏感性就會(huì)顯著提升；只要腰圍得到改善，心血管風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之降低。從今天起，從每一口飯、每一次運(yùn)動(dòng)開始！