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作者：北京清華大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔科專家 李永鋒

多生牙，是指超過(guò)正常牙列數(shù)量的牙齒。通常情況下，人類的乳牙期有20顆牙，恒牙期則有28到32顆，其中包括智齒。然而，多生牙的出現(xiàn)打破了這一常規(guī)。它們通常表現(xiàn)為形態(tài)異常（如圓錐形、尖頭狀）或位置異常（如埋伏在頜骨內(nèi)部），可能導(dǎo)致牙列擁擠、咬合紊亂甚至頜骨囊腫等問(wèn)題。

一、為什么會(huì)"多長(zhǎng)一顆牙"？

1. 胚胎發(fā)育異常：

在胚胎發(fā)育的6-8周階段，牙板（牙齒形態(tài)形成的原始結(jié)構(gòu)）如果發(fā)生異常增殖或解體，可能會(huì)形成額外的牙胚，最終發(fā)育為多生牙。

2. 遺傳因素：

約有30%的多生牙患者具有家族史，父母患病的患者其子女患上這種牙病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

3. 基因突變：

孕婦在孕期接觸輻射、化學(xué)物質(zhì)或感染可能導(dǎo)致胎兒基因異常，從而引發(fā)牙胚發(fā)育異常。

二、多生牙的好發(fā)人群與部位

多發(fā)病人群：

兒童及青少年群體：在乳牙階段結(jié)束（5-14歲）時(shí)多發(fā)病，這與其該階段頜骨發(fā)育迅速有關(guān)。

家庭病史群體：家族成員存在多生牙問(wèn)題的人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

牙齒發(fā)育異常群體：先天性缺牙或牙齒畸形的患者，這類人群多生牙發(fā)生率增加。

常見(jiàn)部位：

上頜前牙區(qū)：約占多生牙發(fā)生區(qū)域的90%，多見(jiàn)于兩顆上頜切牙之間的區(qū)域或腭側(cè)邊緣。

前磨牙區(qū)：少數(shù)多生牙形態(tài)接近正常牙，對(duì)稱地分布于上頜前磨牙區(qū)。

第三磨牙鄰近區(qū)：偶發(fā)“第四磨牙”，這會(huì)導(dǎo)致鄰近牙齒的萌出位置發(fā)生異常。

三、臨床表現(xiàn)：從"隱形埋伏"到"顯性干擾"

多生牙的癥狀因萌出狀態(tài)而異：

多生牙情況分析：

一、多生牙的分類：

1. 已萌出多生牙：

- 排列紊亂：多生牙占據(jù)正常牙位，導(dǎo)致牙齒排列不齊，常見(jiàn)于"兔牙"或中切牙間隙過(guò)大等情況。

2. 未萌出（埋伏）多生牙：

- 鄰牙遲發(fā)或錯(cuò)位：阻生牙可能壓迫相鄰正常牙，導(dǎo)致相鄰正常牙可能被阻生牙壓迫，相鄰正常牙可能被阻生牙壓迫，造成相鄰正常牙萌出延遲或位置偏移。

- 囊腫風(fēng)險(xiǎn)：約10%的埋伏牙可能發(fā)展為含牙囊腫，引起頜骨吸收。

- 牙根吸收：阻生牙可能壓迫鄰牙牙根，導(dǎo)致牙根吸收甚至牙齒松動(dòng)。

二、診斷要點(diǎn)：

- 準(zhǔn)確診斷是關(guān)鍵，臨床檢查包括X線檢查、口腔檢查和醫(yī)學(xué)影像檢查。

檢查牙齒排列是否擁擠、中切牙間隙異?；虼嬖诋愋窝?。

詳細(xì)檢查頜骨局部是否存在明顯的骨隆起。

影像學(xué)檢查：

- 二維X線片（口曲面斷層片）：全面評(píng)估頜骨內(nèi)埋伏牙與鄰牙的關(guān)系。

- 三維X線片（CT或三維重建）：精確定位復(fù)雜埋伏牙，避免手術(shù)損傷鄰牙。

4. 五、早期干預(yù)治療，可預(yù)防后續(xù)問(wèn)題。

5. 多生牙的治療需根據(jù)患者年齡、牙齒萌出狀態(tài)及并發(fā)癥制定個(gè)性化方案：

- 1. 拔除治療：

- 已萌出多生牙：盡早處理，避免影響恒牙排列。例如，上中切牙區(qū)的多生牙若在恒牙萌出前拔除，可有效降低錯(cuò)頜畸形風(fēng)險(xiǎn)。

- 埋伏多生牙：若壓迫鄰牙或引發(fā)囊腫，需手術(shù)切除牙齦和骨組織，移除多生牙。如今，可通過(guò)導(dǎo)板輔助和術(shù)中精準(zhǔn)定位技術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

守護(hù)觀察：

對(duì)無(wú)癥狀且未影響鄰牙的埋伏牙，可定期檢查（每6-12個(gè)月），以觀察其變化情況。

術(shù)后管理：

在正畸治療中，若發(fā)現(xiàn)拔牙后存在牙列間隙或錯(cuò)頜畸形，通常會(huì)通過(guò)正畸治療調(diào)整牙齒位置。

囊腫處理：對(duì)于伴隨囊腫的病例，需進(jìn)行手術(shù)切除囊壁，促進(jìn)骨組織的再生。

預(yù)防與日常管理：

盡管目前尚未找到有效的預(yù)防多生牙的方法，但建議做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)。

兒童口腔健康管理：從3歲開(kāi)始，建議每半年進(jìn)行一次定期檢查，通過(guò)早期X線篩查發(fā)現(xiàn)埋伏牙。

家庭遺傳關(guān)注：如有家族中有遺傳傾向的多生牙傾向，應(yīng)加強(qiáng)該人群的口腔監(jiān)測(cè)。

早期干預(yù)：一旦初步發(fā)現(xiàn)多生牙跡象，應(yīng)及時(shí)咨詢口腔外科或正畸?？漆t(yī)生，以免延誤治療。

多生牙雖無(wú)致命危險(xiǎn)，卻是影響口腔健康的潛在隱患。從胚胎發(fā)育期到恒牙萌出期，科學(xué)評(píng)估和干預(yù)多生牙的潛在風(fēng)險(xiǎn)，是確保牙齒排列整齊和功能正常的重要保障。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子牙齒排列異?；蛎瘸鲅舆t時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，讓口腔科專家?guī)椭S護(hù)孩子的口腔健康。