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國家兒童醫(yī)學中心北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任技師 潘長鷺醫(yī)生

2023年3月4日是世界肥胖日。肥胖不僅影響兒童青少年的運動能力、骨骼肌肉發(fā)育和認知發(fā)展，還會對他們的心理健康、心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等健康狀況產生不利影響。肥胖問題在兒童青少年時期就已開始顯現，相當于為他們的身體健康敲響了警鐘。

肥胖給孩子帶來"多重打擊"

肥胖對兒童青少年的健康影響是多方面的，主要包括三個方面：一是骨胳系統(tǒng)的傷害，如骨齡提前、骨骺閉合等，增加了膝關節(jié)負擔、出現"O"型腿的風險；此外，維生素D缺乏也可能影響骨骼發(fā)育。二是性發(fā)育的異常，可能出現性早熟或性發(fā)育延遲的情況，如肥胖女童容易提前初潮，男童可能出現乳房發(fā)育。三是心理認知能力的下降，可能導致抑郁、記憶力和學習能力下降等問題。此外，肥胖還可能加劇來自社會的慢性壓力，形成惡性循環(huán)。

肥胖是許多慢性病的"催化劑"，可能增加代謝紊亂、胰島素抵抗、脂肪肝、高尿酸血癥、血脂異常等風險，同時提高心血管疾病的風險，如頸動脈內膜增厚、血壓異常等，還可能增加呼吸系統(tǒng)疾病，如睡眠呼吸暫停和哮喘。

掌握健康的生活方式

智慧飲食：不是節(jié)食，而是重塑飲食結構

我們?yōu)榇蠹彝扑]"黃金餐盤法則"，即1/2份非淀粉類蔬菜、1/4份優(yōu)質蛋白（如魚、豆、瘦肉）、1/4份全谷物。同時，建議采用"三減策略"：一是警惕含添加糖的食品，如酸奶、果汁，每日精制糖攝入不超過25克；二是限制高脂肪、高熱量食品的攝入，如加工肉、起酥糕點；三是延長進餐時間，每口咀嚼20次，用餐時間不少于20分鐘。

有效運動：堅持是關鍵

建議每周安排5天運動，每天60分鐘。推薦運動強度為心率最大值的60%-70%的有氧運動（30分鐘）+20分鐘抗阻運動（如彈力帶或自重訓練）+10分鐘柔韌訓練。利用碎片化時間進行運動，如每節(jié)課間或每坐1小時進行3分鐘開合跳或高抬腿，每日可增加約150千卡的能量消耗。選擇自己感興趣的運動方式，如舞蹈、球類或障礙跑，這些運動能提高運動效率約30%。

3. 科學減重：兒科營養(yǎng)師設計的階梯式減重方案

主要分為三個階段：

第一階段：確定初始水平。連續(xù)三天記錄飲食和運動，評估營養(yǎng)攝入與能量消耗的初始水平。

第二階段：分級干預措施。對于超重兒童，應調整飲食結構并增加日常活動量；對于輕度肥胖者，可制定個性化膳食計劃并實施結構化運動；對于重度肥胖兒童，則需尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，結合醫(yī)學營養(yǎng)治療和多學科團隊協(xié)作，幫助其減重的同時降低健康風險。

第三階段：關鍵指標監(jiān)測。設定合理的減重目標，對大多數超重和輕度肥胖兒童，可在3至6個月內將體重減輕5%至10%，并保持穩(wěn)定。建議將體重下降速度控制在每月不超過0.5公斤，每三個月需復查血常規(guī)、肝腎功能等指標。

建立家校醫(yī)協(xié)同支持網絡

解決兒童肥胖問題需要家庭、學校和醫(yī)療機構三方攜手合作，共同為孩子營造良好的支持環(huán)境。

家庭層面建議：設立"健康零食角"，主要提供水果、堅果和低脂奶類等健康零食；開展"家庭烹飪日"活動，每周讓孩子參與一道健康菜肴的制作，提升健康食物的攝入意愿，逐步改善飲食結構。

學校層面建議：實施"色彩搭配餐盤計劃"，通過不同顏色的食材分類供餐，鼓勵學生自主搭配；設置用餐提示卡，標明營養(yǎng)成分和能量攝入信息，增強健康意識；開展趣味運動課程，創(chuàng)新課間運動方式，確保每天的運動時間。

醫(yī)療層面建議：建立營養(yǎng)門診，為兒童建立健康檔案，定期監(jiān)測體成分和代謝指標；通過多學科協(xié)作，包括營養(yǎng)學、內分泌學、運動醫(yī)學、中醫(yī)學和心理醫(yī)學等，為孩子提供全方位的健康干預措施。

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