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國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任技師 潘長鷺

3月4日是世界肥胖日。肥胖不僅影響兒童青少年的運動能力、骨骼肌肉發(fā)育和認(rèn)知發(fā)展，也會對他們的心理健康、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響。兒童肥胖不只是簡單的體重問題，而是在人生的起點便拉響了健康警報。

肥胖給孩子帶來"多重打擊"

肥胖對兒童青少年健康的影響是多方面的，特別常見的有三類：一是骨骼系統(tǒng)的隱形傷害，如骨齡提前，骨骺早閉；增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷、"O"型腿風(fēng)險；易出現(xiàn)維生素D缺乏，不利于兒童青少年骨骼的健康成長。二是性發(fā)育的異常信號，存在性早熟或性發(fā)育延遲的雙向風(fēng)險，如肥胖女童易初潮提前，男童易乳房發(fā)育。三是心理認(rèn)知的雙重危機，抑郁，記憶力和學(xué)習(xí)能力降低；容易因社會慢性壓力大，形成"心理-代謝"的惡性循環(huán)。

肥胖還是很多慢性病的"罪魁禍?zhǔn)?，容易導(dǎo)致代謝紊亂，增加胰島素抵抗、非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥、血脂異常等風(fēng)險；容易增加心血管疾病風(fēng)險，如頸動脈內(nèi)膜比例增厚、血壓異常等；容易增加呼吸系統(tǒng)隱患，導(dǎo)致睡眠呼吸暫停、哮喘等。

掌握吃、動、減的科學(xué)密碼

1. 智慧飲食：不是節(jié)食，而是重塑飲食結(jié)構(gòu)

我們?yōu)榇蠹彝扑]一個"黃金餐盤法則"，即1/2非淀粉類蔬菜、1/4優(yōu)質(zhì)蛋白（魚/豆/瘦肉）、1/4全谷物。還有個"三減策略"，一是減隱形糖，警惕酸奶、果汁等食物中的添加糖，每日精制糖攝入量不超過25克；二是減壞脂肪，要限制加工肉、起酥糕點等高脂肪高熱量食物的攝入；三是減進(jìn)餐速度，建議每口咀嚼20次，用餐時間大于20分鐘。

2. 有效運動：想方設(shè)法堅持到底

建議每周運動5天，每天60分鐘，強度組合推薦30分鐘有氧（心率達(dá)最大值的60%-70%）+20分鐘抗阻（彈力帶/自重訓(xùn)練）+10分鐘柔韌訓(xùn)練。同學(xué)們要充分利用碎片化時間進(jìn)行運動，每節(jié)課間或每坐1小時進(jìn)行3分鐘開合跳或高抬腿，日能量消耗可增加150千卡。運動方式上，可選擇自己感興趣且能堅持的運動，如舞蹈、球類、障礙跑等，能讓運動能耗提高30%。

3. 科學(xué)減重：兒科營養(yǎng)師的專業(yè)階梯式減重方案

主要包含以下三個階段：

第一階段：建立初始記錄。持續(xù)3天對飲食和運動進(jìn)行詳細(xì)記錄，評估營養(yǎng)攝入量與能量消耗的初始水平。

第二階段：分層管理。針對超重兒童，建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并增加日?；顒恿?；對于輕度肥胖者，可制定個性化膳食計劃配合結(jié)構(gòu)化運動；對于重度肥胖兒童，則需要尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，結(jié)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和多學(xué)科團隊的綜合干預(yù)，幫助其實現(xiàn)減重目標(biāo)。

第三階段：關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測。設(shè)定合理的體重減降目標(biāo)，對大多數(shù)超重和輕度肥胖兒童，可在3至6個月內(nèi)實現(xiàn)體重減輕5%至10%并保持不變。同時，要求每周體重降幅不超過0.5公斤，每3個月需復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，確保減重過程的安全性和穩(wěn)定性。

構(gòu)建家校醫(yī)協(xié)同支持網(wǎng)絡(luò)

解決兒童肥胖問題，需要家庭、學(xué)校和社會醫(yī)療機構(gòu)共同努力，構(gòu)建全方位的支持體系。

家庭層面，建議設(shè)立"健康保障站"，推薦使用水果、堅果、低脂奶等健康零食作為加餐選擇，減少高熱量零食的購買和儲存；可開展"家庭烹飪?nèi)?活動，讓孩子參與健康菜肴的制作，從而提高健康食物的攝入意愿。

學(xué)校層面，可實施"營養(yǎng)餐盤計劃"，通過色彩分類食物引導(dǎo)學(xué)生合理搭配；采用餐盤提示牌展示營養(yǎng)成分和能量攝入信息，增強學(xué)生的營養(yǎng)健康意識；鼓勵開展安全、科學(xué)的課間運動，確保每天的運動時間。

醫(yī)療層面，建立專業(yè)的營養(yǎng)門診，為兒童建立詳細(xì)的健康檔案，定期監(jiān)測體成分和代謝指標(biāo)；通過多學(xué)科聯(lián)合治療，包括營養(yǎng)學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等，為兒童提供系統(tǒng)的健康干預(yù)措施。

兒童肥胖管理并非簡單的"一次性行為"，而是影響孩子一生的健康成長。通過科學(xué)的飲食干預(yù)、合理的運動安排和良好的生活習(xí)慣培養(yǎng)，我們能幫助孩子擺脫"肥胖循環(huán)"。只要孩子體重下降，身體就會變得更加健康敏感；只要腹部變小，心血管疾病的風(fēng)險也會隨之降低。從今天開始，從每一頓飯、每一次運動開始！