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國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科高級(jí)技師 潘長鷺

2023年3月4日是世界肥胖日。肥胖不僅會(huì)影響兒童青少年的運(yùn)動(dòng)能力、骨骼肌肉發(fā)育和認(rèn)知發(fā)展，也會(huì)對(duì)他們的心理健康問題、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響。兒童肥胖不只是簡單的體重問題，而是在人生的起跑線便拉響了健康警報(bào)。

肥胖對(duì)兒童青少年健康的影響是多方面的，特別常見的有三類：一是骨骼系統(tǒng)的傷害，如骨齡提前、骨骺閉合；增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)、"O"型腿風(fēng)險(xiǎn)；容易出現(xiàn)鈣缺乏，不利于兒童青少年骨骼的健康成長。二是性發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)，存在性早熟或性發(fā)育延遲的雙向風(fēng)險(xiǎn)。三是心理認(rèn)知的危機(jī)，抑郁、記憶力和學(xué)習(xí)能力下降；容易因社會(huì)慢性壓力大，形成惡性循環(huán)。

肥胖還是很多慢性病的前兆，容易導(dǎo)致代謝紊亂，增加胰島素抵抗、非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥、血脂異常等風(fēng)險(xiǎn)；容易增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、血壓異常等；容易增加呼吸系統(tǒng)隱患，導(dǎo)致睡眠呼吸暫停、哮喘等。

掌握科學(xué)的生活方式

智慧飲食：不是節(jié)食，而是重塑飲食結(jié)構(gòu)

我們?yōu)榇蠹彝扑]一個(gè)"黃金餐盤法則"，即1/2非淀粉類蔬菜、1/4優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、豆、瘦肉）、1/4全谷物。還有一個(gè)"三減策略"：一是減掉隱形糖，警惕酸奶、果汁等食物中的添加糖，每日精制糖攝入量不超過25克；二是減掉壞脂肪，要限制加工肉、起酥糕點(diǎn)等高脂肪高熱量食物的攝入；三是減掉進(jìn)餐速度，建議每口咀嚼20次，用餐時(shí)間大于20分鐘。

有效運(yùn)動(dòng)：想方設(shè)法堅(jiān)持到底

建議每周運(yùn)動(dòng)5天，每天60分鐘，強(qiáng)度組合推薦30分鐘有氧（心率達(dá)到最大值的60%-70%）+20分鐘抗阻（彈力帶/自重訓(xùn)練）+10分鐘柔韌訓(xùn)練。同學(xué)們要充分利用碎片化時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每節(jié)課間或每坐1小時(shí)進(jìn)行3分鐘開合跳或高抬腿，日能量消耗可增加150千卡。運(yùn)動(dòng)方式上，可選擇自己感興趣且能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，如舞蹈、球類、障礙跑等，能讓運(yùn)動(dòng)能耗提高30%。

科學(xué)運(yùn)動(dòng)，健康成長

科學(xué)減重：兒童肥胖管理方案

主要分為三個(gè)階段：

第一階段：建立初始評(píng)估階段。持續(xù)三天記錄飲食和運(yùn)動(dòng)量，全面評(píng)估孩子的營養(yǎng)攝入與能量消耗水平。

第二階段：實(shí)施分階段個(gè)性化指導(dǎo)。針對(duì)超重兒童，建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加日?；顒?dòng)量；對(duì)于輕度肥胖者，應(yīng)制定個(gè)性化的膳食計(jì)劃和結(jié)構(gòu)化的運(yùn)動(dòng)方案；而對(duì)于重度肥胖兒童，則需要尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，結(jié)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，幫助孩子實(shí)現(xiàn)安全有效的體重減重。

第三階段：實(shí)施關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測(cè)。設(shè)定合理的體重目標(biāo)，對(duì)大多數(shù)超重和輕度肥胖孩子，可在三個(gè)月內(nèi)設(shè)定體重減輕5%至10%的可實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。同時(shí)，確保體重減輕速度可控，每周減少不超過0.5公斤，每三個(gè)月需復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等重要指標(biāo)。

建立家校醫(yī)" golden triangle "支持網(wǎng)絡(luò)

為解決兒童肥胖問題，需要家庭、學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成合力，共同為孩子打造良好的支持環(huán)境。

家庭層面建議建立" 健康生活站 "，提供水果、堅(jiān)果、低脂奶等健康零食作為加餐選擇，減少高熱量零食的購買和儲(chǔ)存；定期開展" 家庭烹飪?nèi)?"活動(dòng)，讓孩子參與健康菜肴的制作，提升健康食物的攝入意愿，逐步改善飲食結(jié)構(gòu)。

學(xué)校層面建議實(shí)施" 健康餐盤計(jì)劃 "，通過色彩分類食物，幫助學(xué)生自主搭配五色食材；設(shè)置營養(yǎng)餐盤提示卡，展示食物的營養(yǎng)成分和能量攝入信息，增強(qiáng)學(xué)生的健康意識(shí)；開展豐富多彩的課間運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，確保學(xué)生每天有足夠時(shí)間進(jìn)行身體鍛煉。

醫(yī)療層面建議建立營養(yǎng)門診，為孩子建立健康檔案，定期監(jiān)測(cè)體成分（肌肉/脂肪比例）和代謝指標(biāo)等數(shù)據(jù)；通過多學(xué)科協(xié)作，包括營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)和心理科等，為孩子提供全方位的健康干預(yù)措施。

管理兒童肥胖不是簡單的"一次性行為"，而是要從重塑兒童生命的健康基礎(chǔ)開始。通過科學(xué)的營養(yǎng)調(diào)整、系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)規(guī)劃和良好的生活環(huán)境，我們可以幫助孩子建立健康的代謝機(jī)制。只要付出行動(dòng)，就能看到改變的希望：體重下降會(huì)帶來胰島素敏感性的提升；腰圍縮小就意味著心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的降低。從今天開始，從每一口飯、每一次運(yùn)動(dòng)開始！