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國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任技師 潘長(zhǎng)鷺

每年3月4日是世界肥胖日。肥胖不僅影響兒童青少年的運(yùn)動(dòng)能力、骨骼肌肉發(fā)育和認(rèn)知發(fā)展，還會(huì)對(duì)他們的心理健康、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響。兒童肥胖不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的體重問題，更是在人生的起跑線便拉響了健康警報(bào)。

肥胖給孩子帶來"多重打擊"

肥胖對(duì)兒童青少年健康的影響是多方面的，特別常見的有三類：一是骨骼系統(tǒng)的隱形傷害，如骨齡提前、骨骺閉合等，增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷、"O"型腿風(fēng)險(xiǎn)，易出現(xiàn)維生素D缺乏，不利于兒童青少年骨骼的健康成長(zhǎng)。二是性發(fā)育的異常信號(hào)，存在性早熟或性發(fā)育延遲的雙向風(fēng)險(xiǎn)。三是心理認(rèn)知的雙重危機(jī)，如抑郁、記憶力和學(xué)習(xí)能力降低，容易因社會(huì)慢性壓力大，形成"心理-代謝"的惡性循環(huán)。

肥胖還是很多慢性病的"罪魁禍?zhǔn)?，容易導(dǎo)致代謝紊亂，增加胰島素抵抗、非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥、血脂異常等風(fēng)險(xiǎn)，容易增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜比例增厚、血壓異常等，容易增加呼吸系統(tǒng)隱患，導(dǎo)致睡眠呼吸暫停、哮喘等。

掌握吃、動(dòng)、減的科學(xué)密碼

1. 智慧飲食：不是節(jié)食，而是重塑飲食結(jié)構(gòu)

我們?yōu)榇蠹彝扑]一個(gè)"黃金餐盤法則"，即1/2非淀粉類蔬菜、1/4優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、豆、瘦肉）、1/4全谷物。還有個(gè)"三減策略"，一是減隱形糖，警惕酸奶、果汁等食物中的添加糖，每日精制糖攝入量不超過25克；二是減壞脂肪，要限制加工肉、起酥糕點(diǎn)等高脂肪高熱量食物的攝入；三是減進(jìn)餐速度，建議每口咀嚼20次，用餐時(shí)間大于20分鐘。

2. 有效運(yùn)動(dòng)：想方設(shè)法堅(jiān)持到底

建議每周運(yùn)動(dòng)5天，每天60分鐘，強(qiáng)度組合推薦30分鐘有氧（心率達(dá)最大值的60%-70%）+ 20分鐘抗阻（彈力帶/自重訓(xùn)練）+ 10分鐘柔韌訓(xùn)練。同學(xué)們要充分利用碎片化時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每節(jié)課間或每坐1小時(shí)進(jìn)行3分鐘開合跳或高抬腿，日能量消耗可增加150千卡。運(yùn)動(dòng)方式上，可選擇自己感興趣且能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，如舞蹈、球類、障礙跑等，能讓運(yùn)動(dòng)能耗提高30%。

科學(xué)減重：兒科營(yíng)養(yǎng)師扮演著階梯式減重方案的角色

主要分為三個(gè)階段：

第一階段：建立基礎(chǔ)水平。要求連續(xù)3天記錄飲食和運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入與能量消耗的基礎(chǔ)水平。

第二階段：實(shí)施分層干預(yù)措施。對(duì)于超重兒童，應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加日?；顒?dòng)量；對(duì)于輕度肥胖者，應(yīng)制定個(gè)性化膳食計(jì)劃并進(jìn)行結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)；而對(duì)于重度肥胖兒童，則需尋求醫(yī)學(xué)幫助，結(jié)合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的綜合管理，幫助其減重并降低健康風(fēng)險(xiǎn)。

第三階段：設(shè)定關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)。對(duì)于超重和輕度肥胖兒童，可設(shè)定在3至6個(gè)月內(nèi)體重減輕5%至10%的目標(biāo)，并要求每周體重降幅不超過0.5公斤，每3個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)的復(fù)查。

建立家校醫(yī)"金三角"支持網(wǎng)絡(luò)

解決兒童肥胖問題需要家庭、學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力，構(gòu)建起支持系統(tǒng)的"金三角"網(wǎng)絡(luò)。

家庭層面：建議建立"健康加油站"，提供水果、堅(jiān)果和低脂奶等健康零食；開展"親子烹飪?nèi)?活動(dòng)，讓孩子參與健康菜肴的制作，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣。

學(xué)校層面：實(shí)施"健康餐盤計(jì)劃"，通過色彩分類食物引導(dǎo)學(xué)生自主搭配；設(shè)置用餐提示卡，標(biāo)明營(yíng)養(yǎng)成分和能量攝入；開展安全有趣的課間運(yùn)動(dòng)，確保每天的體育活動(dòng)時(shí)間。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面：建立營(yíng)養(yǎng)門診，記錄兒童體成分和代謝指標(biāo)；通過多學(xué)科協(xié)作，實(shí)施綜合管理方案，包括營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)和心理等領(lǐng)域的專業(yè)干預(yù)，為兒童提供全方位的健康支持。

兒童肥胖管理并非簡(jiǎn)單的"一次性行為"，而是需要我們從建立健康的早期習(xí)慣模式開始。通過科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、精準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)處方和完善的環(huán)境支持，我們可以幫助孩子打破"胖循環(huán)"。改變就在眼前，從今天開始，從每一餐的搭配、每一次的運(yùn)動(dòng)開始！只要付出了行動(dòng)，改變就會(huì)隨之而來。