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作者：北京清華長庚醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師 李永鋒

多生牙是指超過常規(guī)牙列數(shù)量的牙齒。通常情況下，人類乳牙期有20顆牙，恒牙期28-32顆（含智齒），而多生牙的出現(xiàn)打破了這一常規(guī)。它們通常表現(xiàn)為形態(tài)或位置異常（如圓錐形、尖頭狀或埋伏于頜骨內(nèi)），可能引發(fā)牙列擁擠、咬合紊亂或頜骨囊腫等并發(fā)癥。

一、為何會“多長一顆牙”？

1. 胚胎發(fā)育異常：

在胚胎發(fā)育的6-8周階段，牙板（牙齒發(fā)育的原始結(jié)構(gòu)）若發(fā)生過度分裂或斷裂，可能遺留殘余上皮組織，最終形成多生牙。

2. 遺傳因素：

約30%的多生牙患者存在家族史，父母若患有此病，子女患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

3. 基因突變：

孕期接觸輻射、化學(xué)物質(zhì)或感染可能干擾胎兒基因，導(dǎo)致牙胚發(fā)育異常。

二、好發(fā)人群與部位

常見人群：

兒童及青少年：多生牙多見于乳牙替換期（5-14歲），這一時期頜骨發(fā)育迅速，容易引發(fā)多生牙。

有家族史的人群：家族中有多生牙病史的人群，其患病風(fēng)險(xiǎn)相對較高。

牙齒發(fā)育異常者：先天性缺牙或牙齒畸形的患者，容易出現(xiàn)多生牙。

2. 多發(fā)部位：

上頜前牙區(qū)：多生牙多見于該區(qū)域，尤其是中切牙之間的間隙或偏向腭側(cè)的位置。

前磨牙區(qū)：少數(shù)多生牙形態(tài)接近正常牙，通常對稱分布于前磨牙區(qū)。

第三磨牙附近：偶見“第四磨牙”，可能導(dǎo)致鄰近牙齒的萌出位置異常。

三、臨床表現(xiàn)：從“隱形埋伏”到“顯性干擾”

多生牙的癥狀因萌出狀態(tài)而異：

已部分牙齒已經(jīng)萌出：

牙齒排列混亂：多生牙占據(jù)了正常牙位，造成牙齒排列不齊，如"地包天"或中切牙間隙過大。

上下牙咬合關(guān)系異常：導(dǎo)致上下牙咬合紊亂，影響咀嚼功能。

牙齒形態(tài)不規(guī)則：形狀如圓錐形或不規(guī)則的牙齒會影響笑容美觀，尤其是前牙區(qū)。

未部分牙齒尚未萌出：

鄰牙延遲萌出或位置偏移：阻生牙會壓迫鄰牙，導(dǎo)致鄰牙萌出延遲或位置偏移。

約有10%的埋伏牙：可能引發(fā)含牙囊腫，導(dǎo)致頜骨吸收。

牙根受到壓迫：影響牙根的正常生長，可能導(dǎo)致牙齒松動。

四、診斷：精準(zhǔn)定位是關(guān)鍵

1. 臨床檢查：通過口腔檢查、X光片、 cone-beam CT掃描和種植體功能測試等方法進(jìn)行精準(zhǔn)診斷。

對牙列進(jìn)行全面觀察，重點(diǎn)關(guān)注是否存在擁擠、中切牙間隙異常或異形牙等情況。

在頜骨局部進(jìn)行觸診檢查，觀察是否存在明顯的隆起結(jié)構(gòu)。

影像學(xué)檢查項(xiàng)目如下：

二維X線片（口曲面斷層片）：全面評估頜骨內(nèi)埋伏牙與鄰牙的關(guān)系。

三維X線片（CT或三維重建）：精確定位復(fù)雜埋伏牙的位置，避免手術(shù)操作對鄰牙造成的損傷。

治療原則：早干預(yù)，防患于未然

多生牙的治療方案需根據(jù)患者年齡、牙齒萌出狀態(tài)及并發(fā)癥情況進(jìn)行個體化制定。

拔除治療：

已萌出的多生牙：應(yīng)盡早拔除，以避免對恒牙排列造成影響。例如，在恒牙萌出前進(jìn)行拔除治療，可以有效降低錯頜畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

埋伏多生牙：若造成鄰牙壓迫或囊腫形成，需通過手術(shù)切除牙齦并去除牙根進(jìn)行拔除。如今，借助導(dǎo)板裝置和術(shù)中精準(zhǔn)定位技術(shù)，可以有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高治療效果。

2.常規(guī)觀察：

對無癥狀且未影響鄰牙的埋伏牙，可每季度或每半年復(fù)查一次，以觀察其變化情況。

術(shù)后管理：

在正畸治療中，若出現(xiàn)牙列間隙或錯頜畸形，需使用矯正裝置輔助調(diào)整牙齒位置。

囊腫處理：對于合并囊腫的病例，需經(jīng)手術(shù)切開取除外植骨，促進(jìn)骨組織再生。

預(yù)防與日常管理

目前尚無明確的預(yù)防多生牙的方法，但應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)：

定期口腔檢查：建議兒童從3歲起每季度進(jìn)行口腔檢查，通過早期X線篩查發(fā)現(xiàn)埋伏牙。

家庭遺傳史者：應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查和觀察，以早期發(fā)現(xiàn)潛在問題。

早期干預(yù)：一旦發(fā)現(xiàn)多生牙跡象，應(yīng)立即咨詢口腔外科或正畸?？漆t(yī)生，及時采取措施。

多顆牙雖無致命之虞，卻是口腔健康的一顆"隱患彈"。從胚胎期到恒牙萌出的全過程，深入了解其潛在危害并采取積極措施，是保持牙齒整齊與功能完整的必要保障。如若發(fā)現(xiàn)牙齒排列不均或萌出晚點(diǎn)，及時就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生把好口腔健康大關(guān)！